담낭은 지방 소화를 위해 담즙을 저장하고 농축하는 작은 배 모양의 기관입니다. 담즙은 주로 콜레스테롤, 담즙염 및 빌리루빈으로 구성된 화합물로 간에서 생성되어 공복 시에 담낭에 저장됩니다. 음식을 섭취하면 위에서 부분적으로 소화되어 소장으로 들어가고 담낭에서 담즙이 방출되어 지방 분해를 돕습니다. 담석은 콜레스테롤 및 빌리루빈과 같은 담즙 성분이 담낭에 남아 "자갈 같은" 물질로 응축될 때 발생합니다. 담석은 담관에 남아 담즙을 생성하기 위한 담즙의 방출을 방해할 수 있습니다. 담석의 최대 80%는 증상을 일으키지 않지만, 막힌 담관은 담낭의 부기(확장) 및 복부 및/또는 오른쪽 등의 심한 통증과 압통(담도 산통)을 유발할 수 있습니다. 폐색이 지속되면 염증, 감염 및 불충분한 혈류(허혈)가 발생할 수 있으며, 이를 급성 담낭염 또는 급성 결석성 담낭염(ACC)이라고 합니다. 급성 담낭염의 반복적인 경미한 에피소드는 만성 담낭염으로 이어질 수 있으며, 이는 담낭 벽을 두껍게 하고 수축시켜 담즙을 저장하지 못하게 합니다.
담낭염의 또 다른 형태인 급성 결석성 담낭염(AAC)은 담석이나 낭성관 폐쇄의 증거가 없는 담낭의 염증성 질환입니다. 담낭염 사례의 약 2-15%는 결석하고 일반적으로 매우 아픈 입원 환자에서 발생합니다. 정확한 발병 기전은 아직 명확하지 않습니다. 무결석 담낭염은 부분적으로 심각한 기저 질환과 진단 지연으로 인해 더 높은 사망률(~45%)과 관련이 있습니다.
급성 담낭염 증상
담낭염과 관련된 특정 증상은 환자마다 다릅니다. 상복부 통증은 일반적으로 우상복부에서 가장 흔한 증상입니다. 급성 결석성 담낭염에서 통증은 일반적으로 갑작스럽고 심각하지만 경련, 둔감 또는 지속적으로 설명될 수 있습니다. 통증이 심할 수 있습니다. 상복부 통증은 보통 6시간 이상 지속되며 보통 식사 후 몇 시간 또는 저녁에 시작됩니다. 심호흡으로 악화될 수 있으며 등 및 오른쪽 견갑골(견갑골)로 방사될 수 있습니다. 우측 상부 사분면에 압통이 있었고 환자의 25%는 증상 발현 24시간 후에 식별 가능한 종괴를 가졌다.
통증 외에도 많은 영향을 받은 사람들은 흡입 시 메스꺼움, 구토 및 숨가쁨(통증으로 인한)을 경험합니다. 담낭염의 다른 증상으로는 복부 오른쪽의 근육 경직, 팽만감, 오한 및 발열이 있습니다. 혈액 검사에서 백혈구와 C 반응성 단백질의 수가 증가할 수 있습니다(상승은 염증을 나타냄). 혈청 아밀라아제 수치가 상승하면 환자는 또한 담석 췌장염 또는 괴저 담낭염을 가질 수 있습니다. 빌리루빈이 증가할 수 있지만 다른 합병증이 없는 경우 명백한 황달은 드뭅니다. 황달이 발생하면 피부, 점막, 눈 흰자가 계속 노랗게 변합니다. 드문 경우지만 어두운 소변과 점토색 변과 같은 증상은 담관 폐쇄를 나타냅니다.담낭염이 있는 고령자는 통증이나 발열을 경험하지 않을 수 있습니다. 이들의 유일한 증상은 복부 우측 상단의 압통, 정신 상태의 변화 또는 음식 섭취 감소일 수 있습니다.
영향을 받는 개인은 담낭 공격 전이나 동안 세균 감염을 일으킬 수 있습니다. 대부분의 사람들에서 담낭 발작은 1-4일 지속된 후 해결됩니다. 드물지만 심하게 영향을 받은 사람의 경우 담낭 벽이 파열(천공)되거나 담낭 내부에 고름이 축적될 수 있습니다(농농축). 이러한 환자는 수술이 필요할 수 있습니다.
급성 결석성 담낭염(AAC)
AAC는 종종 입원이 필요한 다른 심각한 상태와 관련이 있기 때문에 결석성 담낭염과 구별됩니다. 결석성 담낭염 환자에서와 같이 AAC는 종종 등으로 방사되는 우측 상복부 통증을 나타냅니다. 또한 발열, 메스꺼움 및 구토가 특징입니다. 백혈구 수 증가(백혈구 증가증), 장 근육 수축 감소(마비성 장폐색증), 담낭 농양 및/또는 괴저가 모두 AAC의 징후입니다. 뚜렷한 덩어리 또는 머피 징후가 때때로 나타납니다. 비특이적 증상으로는 설사, 위장 장애, 피로, 정신 상태 변화, 황달 등이 있습니다.
급성 담낭염 원인
담석의 존재에 대한 의학 용어는 담석증입니다. 담낭염 사례의 약 90%는 낭성관을 차단하는 담석(결석성 담낭염)과 관련이 있으며, 이는 일반적으로 담낭에 콜레스테롤 포화 담즙이 축적되게 합니다. 낭성관은 담낭에서 총담관으로 담즙을 운반하는 짧은 관입니다. 담낭염의 중증도는 낭포관이 차단된 기간에 따라 다릅니다. 짧으면 단기적인 통증을 유발할 수 있습니다. 담석증은 몇 시간 이상 지속되면 염증을 유발할 수 있습니다. 담낭이 확장되고 긴장되고 붉어지며 담낭 주위액이 빠져나갈 수 있는 두꺼워진 벽이 있습니다. 이것은 종종 담낭 벽에 괴사, 괴저 또는 가스 축적을 초래하여 치료하지 않으면 천공으로 이어질 수 있습니다. 천공은 복벽의 염증(복막염) 또는 간의 우측 상부 사분면의 염증을 유발할 수 있습니다. AAC는 담석의 존재와 관련이 없지만 전신 염증, 심한 화상, 말기 신장 질환, 출혈성 쇼크로 인한 소생, 수술, 다발성 백혈병 또는 임상 외상과 같은 외상 또는 기저 의학적 상태와 관련이 있습니다. 또한 바이러스, 박테리아 및 기생충 감염은 AAC와 관련이 있습니다. AAC의 정확한 원인은 알려져 있지 않으나 담낭으로의 혈류 감소(허혈)로 인한 담즙정체(담관의 비활성), 감염성 질환, 담낭 자극 부족( 먹지 않음).
담석은 이러한 형태의 담낭염에서 담관을 차단하지 않지만 다른 물리적 장벽이 존재할 수 있습니다. 이러한 장벽은 감염성일 수도 있고 비감염성일 수도 있습니다. 예를 들어, 기생충 알로 가득 찬 낭종, 회충증(회충에 의한 장 감염), 혈우병, 일반 낭종 및 담관 협착(팽대부 협착)은 담관 폐쇄를 유발할 수 있습니다.
급성 담낭염 치료
ACC에 처음 입원했을 때 환자는 즉각적인 수술이 필요할 수 있으므로 구강으로 치료를 받을 수 없습니다. 이 질병의 주요 치료법은 일반적으로 담낭 전체를 외과적으로 제거하는 담낭절제술입니다. 담석만을 제거하는 수술은 5년 이내에 병적 재발률이 높다.
경증의 담낭염 환자에서는 즉시 복강경 담낭절제술을 시행하는 것이 좋습니다. 이 절차에서는 복강경이라고 하는 작은 관을 복벽의 작은 절개부를 통해 통과시켜 외과의가 병든 담낭을 제거할 수 있습니다. 공개적으로(외과적 담낭절제술/개복술) 또는 복강경으로 시행할 수 있습니다.
중등도의 담낭염 환자는 담낭을 즉시 수술로 제거할 수 있습니다. 다른 사람들은 장이 파열되어 수액/전해질 및 IV 수액과 진통제를 받고 환자가 나을 때 수술을 받습니다.
많은 중등도에서 중증 환자는 감염 및 전신 기능 장애로 복잡하고 수술 위험이 높은 경우 담낭 절제술을 받지 않기로 선택할 수 있습니다. 반대로 고령자 또는 면역 저하 환자 또는 당뇨병 환자와 같이 수술 위험이 높은 환자는 초음파 유도하에 담낭에 영구적인 경피적, 경간 담낭절개술 배수관을 삽입할 수 있습니다. 중환자는 중환자실에서 소생술과 정맥주사용 항생제를 투여하고 환자가 호전되면 수술을 한다. 2013년 도쿄 가이드라인은 모든 담낭염 환자에게 즉각적인 항생제를 권장합니다.
AAC의 치료는 관련된 기저 질환이나 외상의 유형에 따라 다릅니다. 많은 환자들이 긴급한 담낭절제술을 필요로 합니다. 이 절차의 폐쇄형 버전은 일반적으로 AAC가 조직 사멸(괴저) 및 천공의 비율이 더 높기 때문에 선호됩니다. 살모넬라 엔테리티디스 감염이나 뎅기열에는 광범위 항생제를 사용한 보존적 치료가 가장 좋습니다. 모든 환자에서 그람 음성 및 혐기성 미생물은 항생제로 표적화되어야 합니다. 모든 기저 질환도 치료가 필요합니다.
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